瑶医对病症的认识

　　远在汉代，瑶族先民已经认识了瘴症，并积极寻找防治方法，如服食薏苡仁、咀嚼槟榔、悬挂菖蒲、针刺治疗、居住干栏建筑等。宋代周去非《岭南代答》中有针刺治瘴的记载：“南人热瘴发一、二日，以针刺其上下唇，其法卷唇之里，刺其正中，以手捻其唇血，又以楮叶擦舌。又令人并足而立，刺两足后腕横纹中青脉、血出如注，乃以青蒿和水服之，应手而愈。”瘴症的分类，可按发病季节分为青草瘴、黄梅瘴、新禾瘴、黄茅瘴。按症状及性质分为冷瘴、 热瘴、哑瘴等。依植物命名的桂花瘴、菊花瘴，依动物命名的有蚺蛇瘴、孔雀瘴、蚯蚓瘴、鸭虫瘴、黄蜂瘴等，还有瘴田、蒙沙、水瘴等。这些分类命名综合概括了瘴症的病因、病理及病势的演化，反映了瑶族对瘴症的认识水平。

　　瘴之本义可能是机体功能或实质出现障碍或病变，后衍伸为热性病，最后专指发生于岭南地区的热性传染病。

　　“瘴”的最早含义，是发生障碍的意思。《孙真人海上良方》记载：“治内瘴”，即指的是障碍病。《疮疡经验全书?卷一》：“此哑瘴者……”，又叫哑喉风、哑瘴喉症、哑瘴喉风、哑瘴风等，是指因肺胃蕴热，风痰挟火上攻咽膈所致咽喉肿痛，牙关紧急，口不能言，唇青面紫的病症。《普济方?卷二八七》：“瘴疽，一名蛇瘴”，即瘴疮，又名烂疮，是指小儿因风热毒邪侵入皮肤所致实生如火烧汤烫，作疱而起，继之破溃，漂浆流出涎及全身，疼痛难忍的病症。《杂病源流犀烛?卷二四》：“又有锁喉蛇瘴……”是指因毒蛇瘴气袭入所致咽喉肿痛，或颈项肿痛，发热恶寒病症。《圣济总录?卷八四》：“瘴气脚气者……”又名岭南脚气，是指因感受岭南风湿毒气所致脚膝缓弱，渐致麻痹，或疼痛，恶寒发热，头痛心烦，两肋胫微肿，不能饮食，甚则小腹不仁冲心闷蕴郁日久所致生于背部的顽硬青紫肿块，其症初发为黑色，顽痹如木石，五、七日后浮肿，色转为青，如拳击伤之状，伴见寒热如疟，头颤口偏，手足厥逆等病症。

　　瘴症还指岭南地区的一类热性病症。由于感受“瘴气(毒)”而引发的疾病，统称为“瘴症(病)”。《医学正传》：“岭南闽广等处曰瘴气，盖指山岚雾露烟瘴湿热恶气而名之也。”瘴气，即瘴症，但瘴症不是单指某一种病症，而是许多病症的总称。如《肘后备急方卷三》：“治久患劳疟瘴等方……”中有“劳疟瘴”一词，是指南方热性病;《诸病源候论?卷十?瘴气候》：“大岭南青草、黄芒瘴，犹如岭北伤寒也。南地暖，故太阴之时，草木不黄落，伏蛰不闭蒸，杂毒因暖而生。故岭南从仲春讫仲夏，行青草瘴，季夏讫孟冬，行黄芒瘴。量其用药体怪，岭南伤寒，但节气多温，冷药小寒于岭北。时用热药，亦减其锱铢，三分去二。但此病外候假令宿患痼热，今得瘴毒，毒得热更烦虽形候正盛，犹在于表，未入肠胃，不妨温而汗之。已入内者，不妨平而下之。假令本有冷。今得温瘴，虽暴壮热烦满，视寒正须温药汗之，汗之不歇，不妨寒药下之”。《太平圣惠方?卷五十二》：“夫山瘴疟，生于岭南带山水之处，其状发而寒热，体作有时，皆因游溪源，中于湿毒气故也，其病重于伤暑之疟矣。”说明瘴症表现不一，病种亦众。

　　《康熙字典》：“玉籍：瘴，疫也。广韵：热病。”点明了瘴症是一类烈性传染病。依古代众多医书的论述以及现代医家公认的观点，瘴症是指以恶性疟疾为主的一类烈性传染病，表现为神志昏迷，狂妄多言，或声音哑暗等，病情较一般的疟疾为重，治疗也较为棘手。将瘴症归为疟疾病类：一是根据其发病季节，多在春、夏、秋三季，湿热气候下毒蚊多多;二是瘴发病南方，南方蚊虫之类亦多;三是发病症状多发寒热往来，发作有时;四是治疗大致同于热性疟疾。《岭南卫生方?岭表十说》中有一段论述，颇能从侧面证明这一点。其言：“北人之来岭南，婢仆多病瘴。盖劳役之人，饮食无度，昼多冒暑，夜多寝地;又凡事不能忌慎，故先受其弊。”讲了一般妈仆来到江南后容易患瘴气病的原因是饮食不慎、劳役过度、起居无时等，有一定的道理。盖因白日黑夜里，官宦人多在轿内室内，不受蚊虫之类叮咬;而下人们则在外面，或抬轿担物，或夜露风尖，最容易遭到毒蚊的叮咬，也就易患瘴症(瘴疟)了。

　　所以，瘴开始可能只是一般的功能障碍，阴阳失衡之意，最后演变为专指有传染性的湿毒之气的“瘴”之含义，或者说是在岭南乃至南方各少数民族医学中固定为专有热病名词。

　　此外，由于人的体质不同，在遭受瘴气邪毒侵袭后，会产生寒热不同的临证表现，或者由于感受的邪毒多少不同，而产生轻重不同的表现，因此说“瘴分寒热”。正如《诸病源候论》所云“候今本有冷，今得瘟瘴，虽暴壮热烦满，视寒正须温药汗之，汗之不歇，不妨寒热下之。夫下利治病等药在下品，药性凶毒，专主攻击，不可恒服，疾去即止”。一般的瘴气称之为热瘴。而也有冷瘴、哑瘴等。《瘴疟指南?辨证?冷瘴》云：“冷瘴，其证恶寒发颤，发热，头或痛或不痛，或呕吐或不呕吐，胸膈痞闷，身重，腰痛脚软，或先寒后热，或先热后寒，寒时虽厚衣被不能温，热时虽臣冷地不能凉，或水渴饮水，或一日一发，发时多，退时少，或间日三日一发。所兼之证极多，不能尽述，惟以其有寒，谓之冷瘴。有阴有阳，故谚有云，冷瘴必不死。此瘴之轻者也。”《瘴疟掼?辨证?痖瘴》：“痖瘴，瘴病初起，发热头痛，或呃逆或不呃逆，兼证虽多，惟以其神昏不能言，但臆噫作声，或全不作声，谓之痖瘴。此热瘴之甚者。故谚云，痖瘴无不死，为不治之证也。”可以说瘴分寒热，是临床上治疗的需要。

　　三、中蛊

　　中蛊也是古代瑶族地区的常见病和多发病之一。古代瑶族地区有“蛊毒之乡”之称，清代谢云修的《义宁县志》及杨家珍的《天河县乡土志》均有灵香草能辟“蛊”的记载。

　　蛊，是一个古代法律和医书中记载的最使人迷惑的“毒物”，早在殷甲骨文中已有这个蛊字。广西地方志书《岭外代答》、《桂海虞衡志》、《赤雅》等书对瑶族地区的蛊毒均有记载：认为蛊是将许多虫蛇之类置于一个器皿中，任其互相啖食，直到最后只剩下一虫或蛇，就叫做蛊，人为地将蛊置于食物或其他器物里，使人发生中毒，就叫做“中蛊”，有急蛊与慢蛊之分，其症状为“归或数日，或经年，心腹绞痛而死”，“或腹中搅痛，或吐逆不定，面目青黄，老者指甲紫黑”。

　　蛊之本义，应为人体内的寄生虫。《说文解字》云：“蛊，腹中虫也。”按此义，大凡腹中有虫为寒之病症，皆可呼为蛊也。《周礼秋官庶士》：“掌除毒蛊”即此义也。蛊病，即为寄生虫病。古人之造蛊害人一说，从大量资料与史实来看，可疑之处颇多，很可能是前人由于科学技术水平低下作出的主观臆断。

　　随着人们认识的逐步加深，瑶医逐渐认为“蛊”与“毒”通，是一种毒性较为猛烈的毒药，称中此毒为“中蛊毒”。另外从瑶医对疾病的描述来看，“蛊病”除包括一些食物中毒、细菌为害的胃肠道疾病外，还包括某些晚期消化道恶性肿瘤的病症。

　　从“蛊毒”中人后的表现来看，与一些食物中毒颇为相似。《本草纲目》载：“悔师方云，凡中蛊毒，或下血如鹅肝，或吐血，或心腹切痛，如有物咬。不即治之，食人五脏，即死。欲知是蛊，但令病人吐水，沉者是，浮者非也。”《续名医类案》云：“生甘草五钱，煎汁半杯温饮之。入咽即吐，初中蛊毒入腹未久，其虫未生，得吐即出矣。如恐未尽，再煎五钱服之。加麻黄半盏更妙。”又云：“食不辍醋，蛊不入肚。又肘后方云，马兜铃藤能逐蛊从小便出，用至十两，水一斗，酒二升煮开，分三服，不瘥更服。”从临床表现到处理原则，再到预防措施，均与食物中毒相近。《本草纲目》载：“吉利草类石斛根类芍药。吴黄武中李俣以罪徙合浦。入境，遇蛊。其妈吉利取此草解之。遂以为名。”不难看出，此处“蛊”，可能是一种毒虫叮咬的病症。《续名医类案》：“蛊毒在上，则服升麻吐之;在腹服郁金下之，或合升麻郁金服之，不吐即下。李侍郎寿，初为雷郡推官，鞠狱得此方，活人甚多”。这与现代治疗各种中毒病症的方法是一致的。

　　《医宗必读》说“蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。《证治要诀》指出“蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也。”《肘后备急方卷四》描述到“若唯腹动瓣水声，皮肤黑，名曰水蛊。”此处“蛊”与“鼓”、“臌”相通，指“鼓胀、积聚”一类难治性腹部胀大的病症。

　　《岭外代答》亦记载：“广西蛊毒有二种，有急杀人者，有慢杀人者，急者顷刻死，慢者半年死”。从症状上描述类似瑶医 “铁鼓”、“毒气”，即现在的肝癌、胰腺癌、胃癌等。

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